Συνάντηση διεξήχθη μεταξύ της διοίκησης της ΕΝΙ-ΕΟΠΥΥ με τον αναπληρωτή Γ.Γ. του Υπ. Υγείας κ. Σταμάτη Βαρδαρό με θέμα την νέα σύμβαση με ιατρούς ειδικοτήτων (πλην γενικών ιατρών, παθολόγων, παιδιάτρων) με τον ΕΟΠΥΥ.
Ο κ. Βαρδαρός παρουσίασε την προτεινόμενη από το υπουργείο σύμβαση η οποία αναφέρει τα εξής:
- Αποζημίωση κατά πράξη σε κλειστό προϋπολογισμό με λειτουργία μηιαίου πλαφόν.
- Κατανομή Προϋπολογισμού ανά περιοχή και ανά ειδικότητα
- Μη πραγματοποιημένη μηνιαία δαπάνη ανακατανέμεται εντός του έτους
- Διατήρηση τουλάχιστον ίδιας δαπάνης επισκέψεων ανά συμβαλλόμενη ειδικότητα με σήμερα και κάλυψη περισσότερων περιοχών ή και άυξηση αριθμού επισκέψεων.
- Δημιουργία μητρώου συμβεβλημένων γιατρών από το οποίο θα αντλούνται οι επισκέψεις.
- Κεντρικό σύστημα ραντεβού στο οποίο ο γιατρός δηλώνει διαθεσιμότητα και κλείνει ραντεβού ο πολίτης
- Δημιουργία δύο κατηγοριών αποζημίωσης:
α) μεμονωμένες επισκέψεις είτε ελεύθερες, είτε μετά από παραπομπή. Αποζημίωση 10,00ευρώ για ελεύθερες 12,50 ευρώ μετά από παραπομπή
β) Παρακολούθηση χρονίων μετά από ετήσια παραπομπή. Αποζημίωση 80,00ευρώ με υποχρέωση 2 τουλάχιστον επισκέψεων/έτος - Εκτός αποζημίωσης αυτοπαραπομπής οι περιπτώσεις μεμονωμένων επισκέψεων μετά από παραπομπή και 2 επισκέψεις από την παρακολούθηση χρονίων.
- Διερεύνηση δυνατότητας καθορισμού τιμοκαταλόγου συμβεβλημένων.
- Εκ μέρους της ΕΝΙ ΕΟΠΥΥ αναλύθηκαν οι αντιρρήσεις και οι προβληματισμοί μας σε πολλά σημεία της σύμβασης, ορισμένα ιδιαίτερα κομβικά για τη λειτουργία ενός ιδιωτικού ιατρείου.
Πιο συγκεκριμένα:
- Θα διατεθούν 80 εκατ από τον προϋπολογισμό του ΕΟΠΥΥ. Για την κατανομή του προϋπολογισμού κατά περιοχή και κατά ειδικότητα, δεν μας παρουσιάστηκε κάποιο κριτήριο διανομής. Η λειτουργία του ομαδικού μηνιαίου πλαφόν δωρεάν επισκέψεων ανά περιοχή και ειδικότητα δημιουργεί συνθήκες ελεύθερου ανταγωνισμού που μπορεί να ενεργοποιήσει μηχανισμούς τεχνητής ζήτησης, να αποβούν εις βάρος της βιωσιμότητας κάποιων ιατρείων και της ορθολογικής διανομής των επισκέψεων στον πληθυσμό.
- Η ανοιχτή σύμβαση μπορεί να προκαλέσει ελαχιστοποίηση του μεριδίου συμμετοχής του εκάστοτε συμβεβλημένου και να απαξιώσει το ενδιαφέρον των ιατρών.
- Η ρύθμιση του ραντεβού πρέπει να ελέγχεται από τον ιατρό.
- Η αμοιβή κατά πράξη και περίπτωση είναι ο μόνος αποδεκτός τρόπος αποζημίωσης και πρέπει να συνοδεύεται με δήλωση των διαθέσιμων ωρών του ιατρείου προς τον ΕΟΠΥΥ ανά εβδομάδα και όχι αποκλειστικού ωραρίου.
- Η ηλεκτρονική πλατφόρμα για το κλείσιμο των ραντεβού οφείλει να ενημερώνει τους πολίτες για το εάν έχει εξαντληθεί το εβδομαδιαίο πλαφόν δωρεάν επισκέψεων.
- Η προτεινόμενη ακέραιη αποζημίωση στο 100% των ιατρικών πράξεων (και όχι 60% της αυτοπαραπομπής) σε περιστατικά που φέρουν παραπεμπτικό από οικογενειακό ιατρό, πρέπει να αποζημιώνεται χωρίς κούρεμα clawback από τον αντίστοιχο προϋπολογισμό ιατρικών πράξεων.
- Η κατάρτιση τιμοκαταλόγου αποζημίωσης ιατρικών πράξεων σε ιδιωτικό ιατρείο αντιβαίνει στην κείμενη νομοθεσία και σε σχετικές δικαστικές αποφάσεις.
